老年糖尿病患者都需要知道的治療新指南
篩糖尿病，每兩年查一次HbA1c

對于年齡≥65歲、不知道已經(jīng)患上糖尿病的人群，推薦進(jìn)行空腹血糖和(或)糖化血紅蛋白(HbA1c)篩查以診斷糖尿病或糖尿病前期。盡管目前尚不清楚初始篩查結(jié)果正常者的最佳篩查頻率到底是多少，但指南編寫委員會建議每兩年重復(fù)篩查一次。

對于那些雖無已知糖尿病，但空腹血糖糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測達(dá)到糖尿病前期標(biāo)準(zhǔn)的、年齡≥65歲的患者，推薦測量口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)兩小時血糖。

對于年齡≥65歲的糖尿病前期患者，推薦進(jìn)行與糖尿病預(yù)防項目相似的生活方式干預(yù)來延緩糖尿病的進(jìn)展。需要提醒的是，此時并不推薦采用二甲雙胍進(jìn)行糖尿病的預(yù)防，因為FDA尚未推薦該適應(yīng)證。

65歲以上糖友被診斷時即篩認(rèn)知障礙

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦定期進(jìn)行認(rèn)知篩查，以識別未診斷的認(rèn)知障礙。對于自感無認(rèn)知問題者，若初始篩查結(jié)果正常，篩查頻率為每兩或三年一次；若初始篩查結(jié)果處于臨界狀態(tài)則應(yīng)每年篩查一次。對于自感有認(rèn)知問題者，則應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行認(rèn)知方面的評估。

對于年齡≥65歲的、伴認(rèn)知障礙(即輕度認(rèn)知障礙或老年癡呆癥)的糖尿病患者，建議簡化藥物治療方案，并設(shè)定個體化的降糖目標(biāo)(即降糖目標(biāo)應(yīng)更寬松)以改善依從性和防治相關(guān)并發(fā)癥。對于伴有糖尿病的認(rèn)知障礙患者，認(rèn)知癥狀的藥物及非藥物治療及管理方法與無糖尿病的認(rèn)知障礙患者并無不同。臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的情況及個人喜好決定干預(yù)方法且患者的主要照護(hù)者應(yīng)參與到?jīng)Q策治療及藥物管理中來。

65～85歲糖友的血壓水平為140/ 90 mmHg

對于65～85歲的糖尿病患者，推薦目標(biāo)血壓水平為140/ 90 mmHg，以降低心血管疾病終點、卒中及進(jìn)行性慢性腎病的風(fēng)險。對于某些高?；颊?，比如既往有卒中或進(jìn)行性慢性腎臟疾病，應(yīng)將目標(biāo)血壓水平降至130/80 mmHg。但是，降低目標(biāo)血壓水平時，應(yīng)對患者進(jìn)行密切監(jiān)測以避免發(fā)生體位性低血壓。若患者疾病復(fù)雜程度較高，則應(yīng)考慮選擇較高的血壓目標(biāo)(145～160/90 mmHg)。血壓目標(biāo)的選擇需要醫(yī)生與患者就風(fēng)險獲益進(jìn)行充分討論后進(jìn)行決策。

對于伴有高血壓的年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體阻斷劑作為一線降壓治療選擇。若對其中一類藥物不能耐受，則應(yīng)換用另一類藥物。

65歲以上糖友每年查一次血脂

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦每年檢測一次血脂，全面了解血脂譜情況。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦進(jìn)行他汀治療和年度血脂譜檢測以實現(xiàn)血脂達(dá)標(biāo)從而減少心血管事件及全因死亡。鑒于指南編寫委員會并未對該人群的具體低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)做嚴(yán)格的證據(jù)評估，因此指南未就具體的低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)作出推薦。年齡≥80歲的老年患者以及預(yù)期壽命較短者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)水平不應(yīng)過于嚴(yán)格。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若因副作用等因素他汀治療不足以實現(xiàn)低密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)推薦選擇其他方法(如依折麥布、PCSK9抑制劑)。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若空腹甘油三酯水平>500 mg/dl，推薦應(yīng)用魚油和/或非諾貝特以降低胰腺炎風(fēng)險。

65歲以上糖友篩查并發(fā)癥防跌倒

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦每年都要進(jìn)行全面眼科檢查以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜疾病。篩查與治療均需由專業(yè)的眼科醫(yī)生或驗光師根據(jù)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若伴有晚期慢性末端感覺運(yùn)動神經(jīng)多發(fā)神經(jīng)病變，推薦其治療方案需最大限度地降低跌倒風(fēng)險。例如，應(yīng)減少鎮(zhèn)靜藥物或可增加體位性低血壓和/或低血糖風(fēng)險的藥物。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若伴有周圍神經(jīng)病變，存在平衡及步態(tài)方面的問題，推薦轉(zhuǎn)診行物理治療或參加跌倒管理項目以降低骨折及骨折相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若伴有周圍神經(jīng)病變和/或外周血管疾病，推薦轉(zhuǎn)診給足病醫(yī)生、骨科醫(yī)生或血管?？漆t(yī)生從而預(yù)防性管理以降低足潰瘍和/或下肢截肢風(fēng)險。

及時關(guān)注老糖友的營養(yǎng)不良

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦評估營養(yǎng)狀態(tài)以及時發(fā)現(xiàn)并治療營養(yǎng)不良?？梢圆捎媒?jīng)驗證的工具如簡易營養(yǎng)評價法、營養(yǎng)評價簡易問卷法來評估營養(yǎng)狀況。

對于年齡≥65歲的虛弱糖尿病患者，推薦采用富含蛋白質(zhì)及能量的飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良及減重。

對于年齡≥65歲的、營養(yǎng)不良風(fēng)險較高的糖尿病患者，如果患者存在經(jīng)生活方式干預(yù)無法實現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，不推薦采用限制性飲食，而是單純限制單糖的攝入。提醒患者應(yīng)注意，密切監(jiān)測患者飲食改變后的血糖反應(yīng)。該推薦同時適用于在社區(qū)及養(yǎng)老院居住的老年患者。