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醫(yī)學(xué)影像檢查

醫(yī)學(xué)影像檢查包括：X線檢查、超聲成像、CT成像和磁共振（MRI）成像（4種）

1.X線成像

原理：X射線穿透人體組織呈現(xiàn)的密度差異；高密度、高厚度組織成白色，低密度、低厚度組織則呈黑色；

技術(shù)分類(lèi)：一般性透視、拍片、造影檢查（造影劑）、數(shù)字X線成像（DR）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、疾病X圖像表現(xiàn)。

首選：呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病首選影像學(xué)檢查方法。

2.CT檢查

原理：X線束穿過(guò)人體特定層面進(jìn)行掃描，計(jì)算機(jī)處理后重建圖像（不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)）；關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)：分辨率。掃描野越小，矩陣數(shù)越多，層厚越薄，其分辨率越高；（優(yōu)點(diǎn)：分辨率比X光高，除了反應(yīng)形態(tài)還能檢查組織密度變化。缺點(diǎn)：不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔黏膜變化，強(qiáng)化用造影劑有不良反應(yīng)）。

技術(shù)分類(lèi)：平掃、CT造影強(qiáng)化掃描（60%碘劑造影劑）、螺旋CT、CT血管造影、TC仿真內(nèi)鏡檢查、定量CT檢查、多層CT掃描。

3.超聲成像

超聲：振動(dòng)頻率在20000次/秒（Hz，赫茲）以上，超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)閾值上限的聲波。

成像：利用固定赫茲頻率聲波物的理特征與人體組織聲學(xué)特性的相互作用，獲取信息進(jìn)行處理成像來(lái)診斷疾病，使用較多的是多普勒超聲。

主要用途：

（1）檢查臟體的大小形態(tài)物理特征；

（2）2.判斷病變部位的特性；

（3）檢測(cè)積液或血管的結(jié)構(gòu)、功能，血液流動(dòng)情況；

（4）產(chǎn)科檢查；

（5）在其引導(dǎo)下可進(jìn)行穿刺活檢或藥物注射治療。

人體組織可以分為：無(wú)回聲型、低回聲型、強(qiáng)回聲型、含氣型；

種類(lèi)：A型，B型，M型，D型。

4.磁共振

原理：利用人體氫原子核在恒定均勻磁場(chǎng)中受射頻脈沖激動(dòng)后共振，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成人體斷面圖像，分平掃和強(qiáng)化掃描（引入造影劑Gd-DTPA）。

方法：平掃、強(qiáng)化掃描、MR血管成像（MRA）、MR胰膽管成像（MRCP）、功能MR成像（FMR）。

優(yōu)缺點(diǎn)：無(wú)輻射損害，精準(zhǔn)度高;準(zhǔn)備周期長(zhǎng)，費(fèi)用高。

5.其他輔助檢查

心電圖檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等。

心電圖：收集心臟發(fā)出的電信號(hào)；心臟每波動(dòng)一次，心電圖就會(huì)有周期性變化。

核醫(yī)學(xué)檢查：放射性核素診斷（必備放射性藥物锝-99m、碘-131等）。

內(nèi)鏡檢查：各種光學(xué)管道檢查（硬式內(nèi)鏡、可曲式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡-呼吸系統(tǒng)診療、電子內(nèi)鏡）。

藥物治療

藥物：中藥材、中藥飲片中成藥、化學(xué)原料藥、及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品、診斷藥品。

給藥途徑：根據(jù)藥物性質(zhì)、劑型、吸收情況、給藥的途徑有口服、舌下含化（吸收最快）、吸入、外敷、直腸給藥、注射（不存在吸收問(wèn)題，直接入血）等。（臨床：吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞直腸＞皮膚）

（一）藥物的不良反應(yīng)

所有不符合用藥目的并帶來(lái)不適或痛苦的有害反應(yīng)。

（二）藥物選擇原則

1．根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選藥：輕者選擇溫和副作用小的口服藥，嚴(yán)重者選擇作用強(qiáng)起效快的靜脈制劑。

2．根據(jù)藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)選藥：以藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的重要參數(shù)進(jìn)行定性和定量分析。

藥動(dòng)學(xué)：主要研究機(jī)體對(duì)藥物的處置的動(dòng)態(tài)變化。包括藥物在機(jī)體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄的過(guò)程，特別是血藥濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律。藥物的代謝與人的年齡、性別、個(gè)體差異和遺傳因素等有關(guān)。

藥效學(xué)：即藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)，研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制。如新藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮還是抑制；對(duì)心肌收縮力或胃腸道運(yùn)動(dòng)是加強(qiáng)還是減弱；對(duì)血管或支氣管是擴(kuò)張還是收縮等。

3．根據(jù)患者的個(gè)體差異選藥：不同年齡人群（老人、小孩）代謝和反應(yīng)不同存在較大差異。

4．根據(jù)價(jià)格和藥效選擇：比較藥物治療的成本和效果。

（三）合理用藥

藥源性疾病是由于用藥引起的人體功能或組織結(jié)構(gòu)的損害，并有相應(yīng)臨床經(jīng)過(guò)的疾病，是醫(yī)源性疾病的重要組成部分。多數(shù)是由濫用藥物和選藥不當(dāng)引起，對(duì)人體功能組織造成侵害，分甲型、乙型、長(zhǎng)期用藥致病型、藥后效應(yīng)型。

1．甲型：藥物本身或其代謝產(chǎn)物引起，可以預(yù)測(cè)、發(fā)生率高，但是死亡率低。

2．乙型：與人體的特異體質(zhì)有關(guān)，發(fā)生率低，但死亡率高，包括變態(tài)反應(yīng)。

3．長(zhǎng)期用藥致病型：長(zhǎng)期使用藥物，突然停藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如可樂(lè)定突然停用血壓會(huì)升高；地西泮停藥出現(xiàn)焦慮。

4．藥后效應(yīng)型：性激素類(lèi)、某些免疫抑制劑、某些抗生素等用后導(dǎo)致惡性腫瘤和生殖毒性的發(fā)生，如抗生育、致畸。

（四）抗生素的合理用藥

耐藥機(jī)制：

1．產(chǎn)生滅活酶使抗生素失去活性；

2．改變靶物質(zhì)產(chǎn)生耐藥性；

3．降低抗生素在菌體內(nèi)的積聚。

合理用藥包括合理選藥和合理給藥兩方面。根據(jù)病情首選敏感的抗生素，病情危重時(shí)根據(jù)情況選用抗菌譜較廣的藥物。

手術(shù)治療

概念：

外科治療中，運(yùn)用機(jī)械儀器對(duì)組織和器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)重建或移植，來(lái)達(dá)到治療目的。

不利影響：

主要有兩方面：一方面是局部損傷，包括出血、組織破損、炎癥及感染、瘢痕形成等；另一方面是對(duì)全身各系統(tǒng)的影響，如能量代謝增強(qiáng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)活躍、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重。

手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥有手術(shù)后出血、切口的感染、切口裂開(kāi)、肺不張及感染、尿潴留及感染等。

微創(chuàng)手術(shù)：

顯微外科手術(shù)和腔鏡手術(shù)。

放射治療

概念：

放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類(lèi)X線、電子束、質(zhì)子束等直接破壞細(xì)胞核內(nèi)的DNA，或間接導(dǎo)致水分子電離或激活，產(chǎn)生各種自由基，在含氧情況下容易形成過(guò)氧化氫導(dǎo)致細(xì)胞氧中毒，在細(xì)胞分裂時(shí)死亡。處于增殖期的細(xì)胞受射線影響大，不進(jìn)行分裂的細(xì)胞對(duì)射線敏感性差。

放射治療的不良反應(yīng)：

1.心血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低；

2.胃腸系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等；

3.神經(jīng)系統(tǒng)：癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。

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